时间：2023-12-01  

各市州卫生健康委、委直属和联系医疗卫生机构：

当前，我省季节性儿童肺炎支原体肺炎呈上升趋势。为发挥中医药在儿童肺炎支原体肺炎防治中的特色作用，省卫生健康委、省中医药局、省疾控局组织中医药专家制定了《湖南省儿童肺炎支原体肺炎中医药防治方案（2023年版）》，现印发给你们，请参照执行。

 

湖南省卫生健康委员会

湖南省中医药管理局

湖南省疾病预防控制局

2023年11月30日

 

 

湖南省儿童肺炎支原体肺炎中医药防治方案（2023年版）

 

一、中医病因病机

肺炎支原体肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴。时令之邪由口鼻或皮毛而入，闭阻肺气，郁久化热，灼液成痰，痰阻气道，肺气不得宣畅而发为本病。小儿发病急，传变快，初期风热之邪从口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，由表入里，闭阻肺气，为风热闭肺证，相当于肺炎轻症；热邪羁留，炼液成痰，痰热互结，肺气闭郁而为痰热闭肺证，相当于肺炎重症；时令之邪，化热化火，内陷厥阴，可出现邪陷厥阴证，肺气未得宣畅，气滞血瘀，心失所养，可发生心阳虚衰，属于肺炎危重症。恢复期若余邪未尽，邪热伤肺，津液被灼，正虚邪恋，可表现为阴虚肺热证；若病情迁延不愈，耗伤肺脾之气，临床可表现肺脾气虚证。

 

二、预防推荐方案

生黄芪 10g	炒白术 6g	防  风 5g
芦   根 10g	金银花 6g	连  翘 6g
藿   香   6g	甘   草 3g	_

【功效】益气固表，清热解毒。

【用法】每日1剂，每剂煎煮2次，煮沸后10分钟倒出药液，混合成200ml药液，餐后温服，每日2次。以上剂量为7岁及以上儿童推荐剂量，其他年龄段儿童酌减。

 

三、临床治疗推荐方案

（一）内治法

1、风热闭肺

【临床表现】发热，恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，气促，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

【治法】辛凉宣肺，清热化痰。

【基础方】银翘散合麻杏石甘汤加减。

【参考方药】

炙麻黄 3g	苦杏仁5g	生石膏15g (先煎)
金银花 6g	连翘 6g	桔梗 3g
薄荷 3g (后下)	前胡 6g	牛蒡子 5g
甘草 3g	_	_

【参考中成药】小儿宣肺止咳颗粒、清热消炎宁片、金叶败毒颗粒、小儿豉翘清热颗粒、儿童清咽解热口服液、喉咽清颗粒（口服液）、玉叶解毒颗粒、炎可宁丸。

2、痰热闭肺

【临床表现】壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼扇动，或有口唇青紫，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热涤痰，开肺平喘。

【基础方】麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

【参考方药】

炙麻黄 3g	苦杏仁 5g	生石膏 15g (先煎)
炙甘草 3g	葶苈子 5g	紫苏子 10g
黄   芩 5g	瓜蒌皮 6g	虎杖 6g
前   胡 6g	_	_

【参考中成药】小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、小儿麻甘颗粒、热毒宁。

3、心阳虚衰

【临床表现】骤然面色苍白，唇口发绀，呼吸浅促，四肢厥冷，舌质略紫，苔薄白，脉细欲绝。

【治法】温补心阳，救逆固脱。

【基础方】参附龙牡救逆汤加减。

【参考方药】

人参 6g  (另煎)	附子 6g (先煎、久煎)	龙骨 10g (先煎)
牡蛎 10g (先煎)	白芍 10g	炙甘草 3g

【参考中成药】参附注射液。

4、邪陷厥阴

【临床表现】神昏谵语，壮热烦躁，呼吸困难，抽搐项强，口周发青，或衄血便血，舌质红绛，苔黄厚腻，脉弦滑。

【治法】平肝息风，清心开窍。

【基础方】清营汤合羚角钩藤汤加减。

【参考方药】

水牛角 30g (先煎)	钩藤 5g (后下)	茯神 6g
贝母 6g	黄芩 6g	黄连 3g
栀子 5g	炙甘草 3g	_

【参考中成药】小儿牛黄清心散、紫雪丹、安宫牛黄丸。

5、阴虚肺热

【临床表现】病程较长，低热，出汗，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉细数。

【治法】养阴清热，润肺止咳。

【基础方】沙参麦冬汤加减。

【参考方药】

南沙参 10g	麦冬 10g	百合 10g
玉竹 10g	桑叶 10g	桑白皮 6g
地骨皮 6g	炙款冬花 6g	天花粉 6g
扁豆 6g	甘草 3g	_

【参考中成药】黄龙止咳颗粒、养阴清肺口服液。

6、肺脾气虚

【临床表现】 病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠温，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

【治法】健脾益气，肃肺化痰。

【基础方】人参五味子汤加减。

【参考方药】

太子参 6g	麦冬 10g	五味子 3g
茯苓 10g	白术  6g	百   部 6g
陈皮  5g	桔梗  3g	甘   草 3g

【参考中成药】玉屏风颗粒、槐杞黄颗粒、馥感啉口服液。

 

（二）外治法

1、敷背疗法

部位：背部肩胛间区及肺部听诊湿啰音密集处或X线检查改变明显处。

药物：大黄粉、芒硝粉与蒜泥按 4:1:4 比例配伍，以清水调成糊状。

方法：取大小合适的敷料，将上药调好均匀平摊于敷料上，薄厚适中 （0.3～0.5cm）；将摊好的膏药敷在病变部位，加盖治疗巾，注意保暖。根据不同年龄选择敷药时间：1～2 岁患儿每次 15min，3～5 岁每次 20min，5岁以上每次25min，以皮肤潮红为度，每日1次。敷药后，局部用温水擦拭，保持皮肤清洁。

 

2、穴位贴敷：适用于1岁以上患儿。

常用穴位：天突、膻中、双肺俞、双膏肓、双定喘。

常用药物：延胡索、细辛、甘遂等上药共研细末，加入的新鲜生姜汁调至膏状，制成药饼，药饼大小以直径1.5～2.0cm、厚度0.3～0.5cm为宜。

 

3、小儿推拿：

推八卦，四横纹，天河水。八卦宽胸顺气化痰；四横纹调中行气止咳；天河水解表宣肺、化痰止咳。发热体温38℃以上，推六腑，推天河水；痰多推四横纹加揉小横纹。

 

4、中药灌肠：

热盛者，可用中药灌肠液（生麻黄、生石膏、杏仁、黄芩、葶苈子、重楼等）灌肠退热。

 

5、拔罐技术：

患者取俯卧位，充分暴露背部皮肤，选用合适大小的罐，急性期肺炎以闪火法拔大椎、肺俞及肺炎病灶处；恢复期拔双侧肺俞穴、双侧脾俞穴及炎症体表投影处。根据患儿年龄及拔罐时皮肤反应确定留罐时间，一般留罐时间为 5～15min，依据患儿皮肤恢复程度决定拔罐频次，一般为每周1～2次。

 

6、中药熏洗：可用青蒿、连翘、赤芍等熏洗退热。有高热惊厥史者慎用。

 

7、中药香囊：可选用藿香、白芷、石菖蒲、艾叶、薄荷、丁香、佩兰、冰片、肉桂、辛夷等芳香化浊类中药，制成香囊，佩带胸前，或者悬挂室内，半月至1月换1包。用于本病预防。

 

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