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附属医院完成全市首例“腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术”
近日，湘潭医卫职院附属医院完成了一例“全腹腔镜下解剖性肝Ⅷ段切除术”，手术顺利，患者恢复良好。腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除，在全省仅少数几家医院有能力开展，此例手术的顺利完成标志着附属医院在腹腔镜精准肝切除领域又上了一个新台阶。
59岁的邓先生体检时发现右肝肿瘤，进一步腹部增强CT及MRI考虑右肝前叶上段肝癌可能性大，约4.6x4.4cm大小，具体到肿瘤位置，在肝脏靠近后背的一面，专业术语称肝脏Ⅷ段占位。此部位肿瘤位置深暴露困难，上与第二肝门近邻，位于肝中静脉、肝右静脉之间。患者同时合并有胃溃疡，胆囊结石，慢性乙肝，肝硬化，脂肪肝，既往有开腹“脾切除+左肝部分切除”手术史。接诊后，大外科主任王云教授带领六病区普通外科医护团队经科内仔细讨论分析和多学科会诊，如果行右半肝切除，残余肝脏体积不够，术后肝衰风险高；而行Ⅷ段肝切除技术要求难度非常高；既往开腹手术后可能形成的腹腔粘连给腹腔镜手术带来更大挑战。充分与患者及家属沟通后，最终决定采用创伤最小和最大范围保留正常肝脏的手术方式“全腹腔镜下解剖性肝Ⅷ段切除术+胆囊切除+腹腔粘连松解术”。
11月22日，在麻醉科、手术室密切配合下，王云教授带领微创外科团队，通过对肝内解剖的把握，采用五孔法布局戳卡，腹侧结合头侧入路，予以肝门阻断并结合术中低中心静脉压，解剖第一、第二肝门，显露出肝中静脉、肝右静脉起始部及下腔静脉窝，显露并结扎S8段肝蒂腹侧支、背侧支，运用超声刀、双极电凝等器械，解剖性切除目标肝段---Ⅷ段肝。术后病理学检查(右肝Ⅷ段)中分化肝细胞癌，断端未见癌累及。
肝脏是腹部外科的核心领域，因为肝脏是人体实质性器官，具有肝动脉及门静脉双重供血，血运十分丰富，肝内管道结构密布，术中极易出血，腹腔镜下又难以控制，故微创切肝对手术者的技术要求非常高。另外，Ⅷ段由于位置高，紧靠膈顶和下腔静脉，暴露困难，手术难度极大，风险高，曾经被列为腹腔镜微创手术的禁区。在传统的开刀手术的年代，这都属于肝脏肿瘤切除手术中最难操作的一类。王云教授带领微创外科团队不畏艰难，破除重重阻碍，最终为该患者成功实施手术。此特殊部位腹腔镜肝段切除在我市尚属首例，此手术顺利开展标志我院腹腔镜技术又上新台阶，为众多肝肿瘤患者带来了微创治疗的福音。（周济民 项靓妮）
