新年的“新生”——市三医院成功抢救一位因骨折引起肺脂肪栓塞患者

经抢救患者已经成功脱机拔管。

（通讯员 王艳伟）正是辞旧迎新，欢度春节，阖家团聚的时候，市三医院重症医学科的医务人员又一次在ICU度过了高度紧张的假期。大年初一，24岁的新疆人乃比江·拜克尔因车祸骨折入院，在骨科积极完善术前准备，初二晚突发胸闷气促，进行性呼吸困难，经院内专家会诊后考虑肺脂肪栓塞、重度ARDS，立即转入ICU抢救。紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，深静脉置管测中心静脉压、动脉穿刺行有创血压监测……一系列抢救措施下来，病人生命体征趋于稳定。大年初七，病人已顺利脱机拔管，能与辗转几千公里历经三天行程赶来的弟弟交谈，他弟弟眼含泪水，拉着医务人员的手连声说“谢谢”。

肺脂肪栓塞是以呼吸窘迫表现为主的一组综合征，它发病急，来势凶猛，如不及时治疗病死率非常高。病情就是命令。大年初二深夜，一通电话，ICU集结了院内各科的专家，成立了以副院长文旭东为组长，ICU主任、呼吸科专家刘国平教授为副组长，医务科长王强、心内科主任胡小勇、骨科主任言晓宇等一系列专家组成的抢救小组，及时会诊，制定抢救应急预案，全力抢救。又一个早已习以为常的通宵，看到心电监护仪上趋于平稳的数据显示，大家都暂时舒了一口气，对视一笑，一句“新年快乐”，让大家意识到再一次缺位了阖家团圆。

医圣孙思邈曾说，“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦……勿避险希、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。”以刘国平主任为首，各级院领导、本院各科专家及ICU医护人员自觉放弃休假，及时讨论治疗方案，跟踪病情。刘主任更是坚持每日查房，随时关注病情，饿了就吃碗方便面，哪里还记得过年要陪伴家人，“这个时候病人就是第一位的，我们要排除万难，承托生命的希望。”刘主任以他的言传身教深深的感染着每一个医护人员，大家干劲十足。

大年初七，经院内会诊确定病人病情稳定，可脱机拔管时，ICU里响起了不约而同的掌声。当时院长邓胜林、党委书记谭建中代表院领导班子，到ICU给大家拜年，正好遇上了这一幕。谭建中书记说，“我们成功抢救了一例肺脂肪栓塞重症病人，彰显了我院整体实力的提升。也为全院通力合作，实现新疆患者转危为安而点赞。新的2018年，希望大家再接再厉，不断完善自我，提升自我，促进医院各个学科实力的不断增强，为人民的身体健康承担起应有的责任！”

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    脂肪栓塞综合征(FES)是骨折病人伤后或术后最严重的并发症。主要病变在肺，肺部病变是发生FES的基础。FES发病机制目前尚未完全明了。一般认为是骨干骨折时髓腔被破坏，大量骨髓脂肪溢入血肿内，血肿内压力高于静脉时，脂肪滴随破裂的静脉窦进入血流。在骨折时，正常的血脂乳化处于不稳定状态，可聚集成较大的脂滴进入血流。脂滴直径大于20μm时会停留在肺血管床内，阻塞肺血管，刺激血管内皮细胞，使其脂酶释放，在脂酶作用下，中性脂滴被水解成游离脂肪酸(FFA)和甘油。被阻塞的肺血管受FFA的毒性刺激，而发生中毒性或化学性血管炎;使血管内皮细胞肿胀起疱变形，并与基膜分离，从而破坏了血管内皮细胞的完整性;使其渗透性增高，血液外渗，致肺泡内充满泡沫血性液体，发生弥漫性间质性肺炎，急性肺水肿，因而严重干扰肺泡膜的换气功能;由于肺泡腔内积存渗出液，肺泡表面活性物质受到破坏，而使肺的顺应性下降，最后出现威胁生命的动脉血低氧血症。另外，血小板在脂滴栓塞处大量聚集、变形，增加肺血管的机械阻塞并释放活性物质加重低氧血症，而在临床上发生肺脂肪栓塞综合征。

    肺脂肪栓塞发病急且凶险，来势凶猛，如不及时治疗病死率非常高。刘国平主任从医三十年，也只遇到过两到三例。